循環器内科からのお知らせ

初診の患者さんは紹介状をお持ちの方に限らせていただいておりますので、ご理解、ご協力のほどお願いいたします。

循環器内科

1. 診療内容
   当科では循環器疾患全般に対して、最善の薬物療法を行います。
2. 特色
   Optimal medical therapy*, 二次検診相談
3. 主な対象疾患
   高血圧, 慢性心不全, 不整脈など

*侵襲的検査・治療（心血管造影, 経皮的血管形成術, アブレーション, ペースメーカー植え込み）は、適時行っています。急性期循環器疾患は対応できません。

不整脈センターについて

不整脈センターについてはこちら。

当科の診療実績

外来診療担当表

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当科の診療担当医

動画は、『枚方市公式YouTubeチャンネル』で配信していますので、ぜひご覧になってください。
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ＮＥＷ　 動画 人生100年時代の認知症 （再生時間：約13分）
動画 高齢ドライバーの認知機能検査 （再生時間：約11分）
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動画 認知症が心配なもの忘れ （再生時間：約12.5分）	動画 もの忘れ外来について （再生時間：約13分）
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当院脳神経内科では、毎週水曜日の午後・木曜日の午前に完全予約制で「ものわすれ外来」を行っています。

受診をご希望の方は、地域医療連携室へご相談ください。

※予約方法は、ご相談時に説明させていただきます。

当科について

当科は消化器病センターの内科部門として、食道、胃、小腸、大腸といった消化管、肝臓、胆嚢、胆管といった肝胆道系および膵臓など、消化器全般の疾患を担当する科です。医療は日進月歩で進化しており、できるだけ最新で最良の医療を提供できるよう日々努力しております。

診察には、日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本膵臓学会、日本胆道学会、日本肝臓学会などの専門医、指導医の資格を持つ医師を中心に診療を行っています。外科的治療を考慮する際は、当院外科と定期的なカンファランスを行い、切れ目ない診療を目指しています。

診療ガイドラインの存在する疾患については原則準拠し、そうでない場合はできるだけ最新の知見とエビデンスに基づき適切に診療いたします。

当科の治療方針

消化管の疾患

当院内視鏡センターではオリンパス社製の最新内視鏡機器を導入しており、できるだけ体に優しく、精度の高い検査、治療を行っています。上部消化管内視鏡は経口と経鼻でのアプローチがありますが、主にドックの方は細くて嘔吐反射の少ない経鼻内視鏡を、慢性の胃疾患がある方で、最良の画質を求める場合は経口内視鏡をお勧めしています。希望に応じて鎮静下での検査も行っていますのでお気軽にご相談ください。

食道、胃および大腸のポリープや早期がんで内視鏡的な治療の適応があれば、積極的に切除（内視鏡的粘膜切除術；EMR、内視鏡的粘膜下層剥離術；ESDなど）を行っています。また、内視鏡的止血術（上部下部消化管）、胃瘻造設・交換術、異物除去術も行っています。

ヘリコバクター・ピロリ菌は胃・十二指腸潰瘍の原因となるだけでなく胃がんの主な原因と考えられているため、ピロリ菌に対して積極的に除菌治療を行い、定期的な上部消化管内視鏡検査のフォローをお勧めしております。

また、消化管がんで内視鏡的切除や外科的手術の適応がない症例では化学療法（抗がん剤療法）を行っていますが、外来化学療法室を完備しており、可能な限り外来で治療を施行しています。食道がんに対しては放射線併用化学療法も積極的に行っています。

病状の進行で消化管が狭窄した場合（悪性狭窄）でも金属ステント留置により経口摂取ができるよう加療しております。

肝臓の疾患

C型慢性肝炎は現在でも肝硬変、肝細胞癌の主たる要因です。体内からのウイルス排除により、肝硬変への進行を止めることができ、肝細胞癌の発症を減らすことができます。治療ガイドラインに基づいてDAA（直接作用型抗ウイルス剤）により最新の抗ウイルス療法を行っています。以前はインターフェロン治療が主流で、副作用が強く、治癒率も満足できる状況ではなかったのですが、最新のDAA治療は、軽微な副作用で、95-99％の方が治癒するようになりました。また、助成金制度があるため、一連の治療がほとんどの方が2-3万円でできるようになりました。抗ウイルス療法を行わない場合は、他の治療によって疾患の改善ならびに進行阻止に努めています。これらは、かかりつけ医の先生方とも協力して行っています。

B型慢性肝炎についても核酸アナログ製剤（内服薬）の登場後、予後が著明に改善するようになりました。基本的には長期の内服になりますが、血中ウイルスを消失させることで、肝炎のコントロールによる肝硬変への進展防止、発癌抑制がえられます。この治療も助成金制度があるため、積極的に活用するようにしております。

非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は脂肪肝に糖尿病や鉄沈着などが加わることで起こる慢性の肝障害で、肝硬変や肝細胞癌を続発します。上記のウイルス疾患は治療によるウイルス排除や患者さんの高齢化などで減少しておりますが、メタボリックシンドロームの方の増加でNASHの患者さんは増加しております。早期に診断することで予後を改善させることが可能なため、脂肪肝を軽く考えずに、気になる方は受診をお勧めします。

慢性肝炎や肝硬変例については、定期的に腹部超音波検査（エコー）、CT、MRIなどの検査を施行し、肝がんの早期発見に努めています。原発性肝がんに対しては診療ガイドラインに基づいて局所療法（ラジオ波焼灼療法など）、IVR（肝動脈塞栓術、リザーバー留置など）、外科的切除術などを行っています。遠隔転移がある場合でも、近年は有望な経口抗癌剤が投与可能になっているため、適応があれば積極的に治療をお勧めしています。諸事情でガイドラインによる治療が困難な場合は、放射線治療（定位放射線治療、粒子線治療など）の適応があれば専門施設へ紹介しています。肝移植の適応がある場合も実施可能な専門施設へ紹介しています。

胆道系の疾患

胆嚢と胆管の疾患では、主に胆道結石、胆道系悪性腫瘍が対象になります。腹部エコー、CT、MRI,超音波内視鏡などの画像診断で診断し、胆嚢や胆管に対して経皮的あるいは内視鏡的ドレナージを必要に応じて施行しています。総胆管結石については、内視鏡的に結石摘出術を行っています。胆管がんなどによる胆道狭窄が原因の黄疸例については、経皮的あるいは内視鏡的に胆管拡張術やステントの挿入を行い、黄疸の改善に努めています。悪性腫瘍で外科的手術適応がない場合は化学療法を行っています。定位放射線治療、粒子線治療が可能と考えられる場合は専門施設に紹介しています。

膵臓の疾患

膵臓の疾患については、腹部エコー、CT、MRI、超音波内視鏡等の画像検査、内視鏡的膵管造影検査、血管造影などで診断し、膵がんなどの病態に応じて化学療法や外科的手術、放射線治療を行っています。

当科の診療実績

認定情報

• 日本内科学会認定内科専門医教育病院
• 日本消化器病学会認定医制度認定施設
• 日本消化器内視鏡学会認定指導施設
• 日本がん施設認定医機構認定研修施設
• 日本胆道学会認定指導施設
• 日本肝臓学会専門医制度関連施設

外来診療担当表

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当科の診療担当医

糖尿病内科は、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、高尿酸血症を中心とした代謝疾患を診療の対象疾患としています。教育入院からCSII（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion：持続皮下インスリン注入療法）、CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続血糖測定）、SAP （Sensor Augmented Pump）療法まで、幅広い医療を提供しています。

入院では、血糖コントロールや合併症の精査のみならず、糖尿病に対する知識を深め、自己コントロールの方法を学んでいただきます。そのために、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士など、チーム一丸となって医療と情報を提供します。CDEJ（Certified Diabetes Educator of Japan：日本糖尿病療養指導士）も多数在籍しており、科学的根拠に基づきつつも個々人に合わせたオーダメイド医療を目指しています。糖尿病教室や運動療法指導、認定看護師によるフットケアも行います。

当科は、糖尿病合併症の発症予防のために早期からの治療に重点を置いておりますが、合併症が発症してしまった場合も、眼科、腎臓内科、循環器内科、脳卒中内科、皮膚科などと院内連携をとっております。

2024年次の当科主観の入院患者数は153名で、多くが糖尿病患者さんです。当科共観の入院患者数は352名で、他科で入院された場合も糖尿病治療を担当させていただく場合があります。一方、2024年次の当科外来患者数は新患36名、再診2,866名です。

日本で1000万人もの患者数と推定される糖尿病（2016年）。近隣の先生方とも連携し、地域の中核病院としての役割を果たして参る所存です。

肥満症ついて

当院で、肥満症治療薬（GLP-1受容体作動薬：ウゴービ、ゼップバウンド。注射薬）が保険診療で使用できるようになりました。下記の①と②を満たす患者さんが対象となります。（当院では自費診療はおこなっておりません）

①高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか1つ以上の診断がなされており、いずれかの疾患で適切に治療薬の服用が行われている（初診時に、かかりつけ医からの診療情報提供書とお薬手帳をご持参ください）
②BMIが35 kg/㎡以上の方、もしくはBMIが27 kg/㎡以上あり2つ以上の肥満症に関連する健康障害（下記記載の11疾患の内2つ以上）を有する。

＜肥満症に関する健康障害＞

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患
6. 脳梗塞
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患
11. 肥満関連腎臓病

●注意点
GLP-1受容体作動薬開始までに最低でも６カ月間の通院が必要です。初診から少なくとも６カ月間は、まず、診察、栄養指導、運動指導を毎月受けていただきます（他院での治療期間は含まれません）。６カ月までの通院で十分な減量ができた場合は、GLP-1受容体作動薬の適応にならないことがあります。また、GLP-1受容体作動薬開始後に副作用等を認める場合も中止になることがあります。GLP-1受容体作動薬の最大投与期間はウゴービ68週間、ゼップバウンド72週間です。GLP-1受容体作動薬中止後のリバウンドを防ぐ観点からも、GLP-1受容体作動薬開始後も栄養指導等は継続して受けていただき、副作用等も含めて経過観察が必要になるため、毎月受診していただきます。

外来診療担当表

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当科の診療担当医

詳細は地域連携室にお問合せください。

外来診療担当表

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当科の特色

＜緩和ケア外来＞

がんに伴う痛みや呼吸困難、吐き気などの様々な身体的な苦痛を取り除く治療を行うとともに孤独や不安など精神的な苦痛の軽減もはかることによって、患者さんやご家族ができる限り快適に過ごしていただけるよう各診療科とも協力しながらサポートしていきます。

＜心のケア外来＞

がんという病気は、患者さん、ご家族（ご遺族）の心にも大きな影響をおよぼします。専門の精神科医師による、心のケアを行っています。精神科医師による心のケア外来に、がん患者さんやそのご家族をご紹介することもできます。
心のケア外来については、がん患者・家族の心のケア科のホームページをご参照ください。

がん患者・家族の心のケア科のホームページはこちら

＜緩和ケア病棟＞

緩和ケア病棟への入院相談につきましては、当院での治療中の方は以下のご案内をご参照ください。

＜ペインクリニック外来＞

2015年よりペインクリニック外来を開設しました。ペインクリニック外来では痛みの診療を行います。非がん疾患の痛みのある患者さんが対象です。

当科の診療内容

1. 入院診療

1.がん治療にて当院入院中の患者さんの身体的・精神的苦痛症状の緩和

主治医からの依頼に基づき緩和ケアチームを通じてご入院中の病棟でかかわらせていただき、がんに伴うさまざまな苦痛症状の緩和に努めます。なお緩和ケア病棟への入院を希望される場合は主治医にご相談下さい。

::がんサポートチーム::
緩和ケア医師、精神科医師、認定看護師、薬剤師、理学療法士、栄養士、臨床心理士、医療ソーシャルワーカーなど他職種で構成され、主治医や病棟看護師と協力して緩和ケアを提供する専門医療チームです。

2. ペインクリニック外来

ペインクリニックとはペイン（痛み）のクリニック（外来・診療施設）、疼痛外来のことで、専門医による痛みの診断と治療を行います。ペインクリニック外来では、様々な痛みの診療を行なっています。痛みでお困りの方はぜひご紹介ください。
対象疾患は腰痛、頸肩腕症候群、頭痛、帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛、三叉神経痛、手足のしびれ、突発性難聴や顔面神経麻痺などの痛みはなくても神経ブロックが効果のある疾患などです。
ペインクリニックでの治療は、神経ブロック（局所麻酔薬を神経またはその周囲に注射して神経機能を一時的に遮断（ブロック）して痛みと取る、あるいは和らげる方法）や、薬物療法、漢方などです。

外来診療担当表

>>>緩和ケア科の担当表はこちら

当科の診療担当医・スタッフ

精神・神経科は現在入院患者さんのみの診察に限らせていただいており、外来診療は行っておりませんのでご了承ください。

当科の診療担当医

当科の特色

• 北河内地区の小児一次・二次医療の基幹病院として診療を行っています。
• 午前の一般外来（受付8:30～11:30）、午後の予約外来に加えて、土曜日は9:00～13:00まで小児科医師が待機して小児の時間外診療に対応しております。土曜日に受診される場合は事前に救急外来受付にお電話をお願い致します。
• 健康管理センタ－を使用して　月曜日に予防接種、火曜日に乳児健診を行っています。
  乳児健診ではリハビリテ－ション科医師による運動発達スクリ－ニングもあわせて行っております。
• 入院が長期に及ぶ患者さんは院内学級（小・中学校）で学びながら治療することもできます。
• 日本小児科学会専門医研修施設です。
• 奈良県立医科大学6年次医学部学生の臨床実習（クリニカルクラ－クシップ）を毎年受け入れています。

小児科リーフレット