文書料について

フロント預かりの文書外来発行の文書医事課・フロント発行の文書

■文書受付窓口について

所定の用紙をお持ちの方は、正面玄関フロント⑤番窓口「文書受付」までお越しください。

 

■文書取扱いについての注意

1.一部の書類(障害診断書・後遺症診断書・年金診断書など)は、診察が必要な場合がありますので、郵送での受付しておりません。

2.入院中の方は、退院日をご確認の上文書をお持ちください。

3.書類の作成には、2週間程度の期間をいただいております。

4.書類のお渡しは、患者さんご本人となります。
家族を含む第三者の方が来院される場合は、同意書(承諾書)と身分証明書の提示をお願いいたします。

ご不明な点は、文書受付へお問い合わせください。
電 話:072-840-2641(内線:249)
 

<文書受付取扱い窓口の時間>

平日のみ(月曜日~金曜日):9:00~17:00
 
 
当院で発行する証明書・診断書等の文書料は下記のとおりです。
一部の文書を除いて医療保険は適応されませんので、文書料は患者さんの実費負担となります。
以下に記載のない文書については様式や内容により判断させていただきます。

■フロント⑤番文書受付預かりの文書

 
文書名 文書料(税込)
生命保険関係診断書 4,400円
生命保険関係入院証明書 4,400円
生命保険関係通院証明書 4,400円
休業補償給付請求書(労災)[様式第8号][様式第16号の6] 2,000円
傷病手当金給付医師意見書(医療保険算定) 100点
死亡診断書(役所提出用) 2,200円
保険会社等の死亡診断書 3,850円
死体検案書 5,500円
年金関係診断書 4,400円
身体障害者手帳交付意見書 3,300円
自賠責診断書 4,400円
自賠責保険後遺症診断書 5,500円
自賠責診療報酬明細書 3,300円
裁判用等診断書 5,500円
交通災害診断書 3,300円
特別児童扶養手当診断書 3,300円
車椅子の意見書 2,200円
装具の意見書(福祉事務所用) 2,200円
脊髄症状判定用診断書 3,300円
定期報告(アフターケア・自費) 4,000円
おむつ(ストマ)使用証明書 1,100円
その他簡単な証明書(病名記載が不要な書類など) 1,100円
特定疾患(臨床調査個人票)新規・更新 2,200円
特定疾患(重症認定用) 2,200円
看護費用の額の証明書(労災) 1,000円
定期報告(年金通知様式3,4号) 4,000円
公務災害認定診断書(初回のみ) 4,000円
障害(補償)給付請求書(打ち切り)(労災) 4,000円
健康診断書(施設入所用) 2,200円
分娩費請求証明書 2,200円
出生証明書 1,650円
死産届出書 1,650円
介護サービス共通健康診断書 3,300円
 

■外来受診料発行の文書

 
文書名 文書料(税込)
一般診断書 2,200円
学校関係診断書(中学生まで) 550円
学校関係診断書(高校生以上) 2,200円
 

■医事課・フロント①番発行の文書

 
文書名 文書料(税込)
領収証明書 1,100円
入院証明書 1,100円
通院証明書 1,100円
保険会社病歴説明(面談料) 5,500円
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